Перикардит

Перикардит — заболевание сердечной «сумки», причины которого часто неизвестны. В ⅓ случаев болезнь возвращается. Без лечения перикардит может вызвать тампонаду сердца — потенциально смертельное осложнение.

Воспаление наружной оболочки сердца называют перикардитом. Сердце расположено в двухслойном «мешке» — перикарде, который защищает и удерживает орган в правильном положении. Между двумя слоями сердечной сумки есть небольшое количество жидкости, она облегчает трение, выполняя роль смазки. При перикардите воспаленные листки перикарда могут увеличить выработку жидкости, вызывая сдавливание сердца. Или, наоборот, из-за малого количества смазки трение усилено, что вызывает слипание оболочек и образование спаек.

Кто чаще болеет перикардитом?

Заболевание встречается у людей всех возрастов. Однако мужчины в возрасте от 20 до 50 более склонны к его развитию. Среди пациентов, которые попадают в отделение реанимации с острой болью в грудной клетке, 5% составляют люди с острым перикардитом. В 15−30% болезнь возникает повторно.

Причины перикардита

Во многих случаях причины неизвестны. Так, в 90% случаев острого перикардита нет явной причины заболевания. В этом случае говорят об идиопатическом перикардите. Наиболее часто устанавливаемой причиной считают вирусные инфекции, так как перикардит нередко возникает после респираторных инфекций. Однако возбудителя инфекции в месте воспаления, как правило, не обнаруживают. Реже развитие заболевания провоцируют бактерии и грибки. Хронические и повторяющиеся перикардиты нередки при аутоиммунных болезнях:

  • системной красной волчанке;

  • склеродермии;

  • ревматоидном артрите.

В этих случаях иммунная система ошибочно вырабатывает антитела, которые атакуют ткани организма, в том числе и перикард. Другие возможные причины перикардита:

  • инфаркт миокарда;

  • злокачественные опухоли;

  • раздражение перикарда после операции на сердце;

  • тяжелые травмы грудной клетки, например, при автомобильных авариях;

  • почечная недостаточность;

  • сниженная функция щитовидной железы — гипотиреоз;

  • туберкулез;

  • ВИЧ;

  • лучевая терапия, при в лечении рака груди и рака легких;

  • прием противосудорожных средств (фенитоин), препаратов для разжижения крови (варфарин, гепарин), антиаритмических средств (прокаинамид).

Классификация перикардита:

  • острый — при котором симптомы длятся менее трёх месяцев (при правильном лечении симптомы исчезают приблизительно за неделю);

  • повторяющийся или рецидивирующий — в этом случае возникают повторные эпизоды острого перикардита;

  • хронический — когда симптомы сохраняются более, чем три месяца.

Симптомы перикардита

Самый распространенный признак болезни — боль в грудной клетке. Большинство людей описывают ее как внезапную и резкую, обычно за грудиной или в левой части тела. Иногда боль тупая или же есть чувство сдавливания. Боль также может распространяться от груди вверх в левое плечо и шею. Состояние ухудшается при вдохе, кашле, во время еды и в положении лежа. Пациенты отмечают облегчение, если они сидят или стоят, наклонившись вперед.

Другие признаки перикардита:

  • лихорадка;

  • учащенное сердцебиение;

  • кашель;

  • затрудненное дыхание.

При хроническом воспалении перикарда могут быть:

  • одышка;

  • общая слабость, недомогание;

  • отеки в области ног и живота;

  • снижение артериального давления.

Диагностика перикардита

Врач-кардиолог расспрашивает, не было ли недавних инфекционных заболеваний или травм грудной клетки, выясняет, есть ли какие-то хронические состояния. Также специалист может спросить о симптомах, о том, когда они появляются, связаны ли они с дыханием, кашлем и положением тела. Затем с помощью стетоскопа прослушивает тоны сердца: при поражении перикарда характерен грубый скрипящий шум. Он возникает из-за трения листков перикарда.

Инструментальные исследования при перикардите:

  • электрокардиография (ЭКГ) — метод выявляет изменения электрической активности сердца;

  • эхокардиография (Эхо-КГ) — с помощью ультразвуковых волн врач получает подробную информацию о всех слоях сердца. Исследование помогает оценить функцию мышцы сердца, определить жидкость в сердечной сумке;

  • магнитно-резонансная томография (МРТ);

  • компьютерная томография (КТ);

  • рентген грудной клетки;

  • анализ крови для выявления вирусов или бактерий, антител к ним.

Лечение перикардита

Терапию чаще всего проводят лекарствами, операция нужна крайне редко. Обычно лечение перикардита проводят в домашних условиях. Госпитализация нужна, если:

  • температура выше 38 градусов по Цельсию;

  • есть выраженный лейкоцитоз, то есть значительное повышение лейкоцитов в общем анализе крови;

  • симптомы появились после внезапной травмы грудной клетки;

  • пациент принимает антикоагулянты;

  • в анализах выявлено повышение тропонина — белка, указывающего на повреждение сердечной мышцы;

  • существует риск тампонады сердца;

  • лечение, проведенное ранее дома, не дало эффекта.

В случае, если в сердечной сумке скопилось много жидкости, проводят удаление последней с помощью иглы. Эта манипуляция называется перикардиоцентез.